Duplicación intestinal. Presentación de cinco casos / Intestinal duplication. Presentation of five cases

Se presentan cinco casos con duplicación del intestino delgado, dos con hemorragia abundante del tubo digestivo, sindrome anémico, vómito y distensión abdominal generalizada, dos casos presentaron signos de obstrucción intestinal, con masa abdominal y otro presentó masa abdominal móvil, quística y no dolorosa. Ninguno tuvo otra malformación agregada. El ultrasonido (US) prenatal demostró en un caso, la presencia de imagen quística en el abdomen fetal, que se confirmó al nacimiento, las radiografías simples del abdomen (RxSA) mostraron opacidad total o parcial del abdomen y dilatación de las asas intestinales. La tomografía axial computada (TAC) presentó en un caso tumoración abdominal. A dos casos se les realizó estudio con TC 99m para descartar divertículo de Meckel y mucosa gástrica ectópica y fue negativo. Se realizó laparotomía de urgencia a dos casos y en tres fue pogramada. En los cinco casos se encontró duplicación de íleon, que se resecó y se realizó entero-entero anastomosis término-terminal en un plano. El estudio histopatológico demostró la presencia de mucosa intestinal normal. En un caso hubo dos duplicaciones de tipo sacular sobre el borde mesentérico del intestino sano del íleon

Dilatación quística congénita del colédoco en pediatría. Experiencia en el Hospital Juárez de México / Congenital Cystic dilatation of common bile duct in pediatrics. Experience at the Hospital Juarez de Mexico

Se analizan los casos de dilatación quística congénita del colédoco (DQCC) tratados en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Juárez de México, SSA de 1974 a 1996. La DQCC es poco frecuente en los niños mexicanos y el tratamiento fue la derivación interna, la excisión total del quiste con hepáticoyeyunoanastomosis en Y de Roux y actualmente con un segmento aislado de yeyuno del hepático a la mitad inferior de la segunda porción del duodeno; con la creación de una válvula a la mitad del yeyuno aislado. Se realizó un estudio retrospectivo de 17 expedientes de pacientes pediátricos con DQCC operados entre 1974 y 1996. Se presenta su evaluación clínica, frecuencia, cirugía, complicaciones y seguimiento. El primer paciente fue tratado con cistoyeyunoanastomosis en Y de Roux y colecistectomía, presentó estenosis de la anastomosis y colangitis de repetición, que requirió excisión total del quiste. Cuatro de 13 pacientes tratados con excisión del quiste, hepáticoyeyunoanastomosis en Y de Roux y colecistectomía fueron reoperados, dos por biliperitoneo, uno por hemorragia y uno por absceso intraperitoneal. A los tres últimos pacientes se les realizó excisión total del quiste e interposición de un segmento de yeyuno con la creación de una válvula antirreflujo y están asintomáticos. Ningún paciente tiene el riesgo de cáncer ni falleció. La DQCC puede diagnosticarse desde la etapa fetal hasta la vejez. El tratamiento quirúrgico actual es la excisción total del quiste con Y de Roux y colecistectomía, desde 1981 con interposición de un segmento de yeyuno con válvula antirreflujo, que va del hepático al duodeno, con excelentes resultados, que evitan el reflujo, la colangitis y disminuye el riesgo de presentar colangiocarcinoma

Quistes y tumores del ovario en la infancia / Cysts and tumor of the ovary in chilhood

Se revisa la casuística de los quistes y tumores del ovario operados en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Juárez de México, de la Secretaría de Salud, en los últimos seis años. Se analizan la edad, el tamaño y el tipo de tumor, los signos y síntomas principales; los análisis de laboratorio, los estudios de gabinete, el diagnóstico preoperatorio y el tratamiento quirúrgico y su estadificación. Se encontraron 41 neoplasias del ovario (16 quistes funcionales y 25 tumores primarios). El 72 por ciento fueron tumores de células germinales y el 28 por ciento epiteliales benignos. El teratoma quístico benigno fue el tumor más frecuente (44 por ciento). En 93 por ciento de los casos se hizo el diagnóstico preoperatorio correcto. 28 por ciento de las pacientes tuvieron tumores malignos, que fueron tratados con cirugía y referidos a otros hospitales para su tratamiento complementario

Infección pleuropulmonar y sus complicaciones en el niño. Tratamiento quirúrgico: experiencia de 20 años / Pleuropulmonar infections and their complications in childhood: surgical management. a twenty years experience

Entre los años 1974 y 1994, doscientos niños con empiema fueron operados. Ciento sesenta y seis fueron posneumónicos, doce postrauma, diez por peritonitis generalizada, seis abscesos hepáticos amibianos, cuatro por dehiscencia de esófago y dos por pancreatitis. Ciento diez fueron del sexo masculino y 90 del femenino. El rango de edad fue de un mes a 15 años. Los síntomas fueron: mal estado general, quejido constante, insuficiencia respiratoria, síndrome pleural y fiebre. Los cultivos reportaron múltiples bacterias aerobias y anaerobias. El diagnóstico se realizó con radiografías PA, lateral y en decúbito, ultrasonido, tomografía axial computada y tomografía lineal. El tratamiento fue toracocentesis, antibióticos de amplio espectro y para anaerobios, toracostomía, sonda pleural y decorticación con o sin resección pulmonar. La estancia media hospitalaria fue de 27.5 días y con la decorticación temprana disminuyó a diez díaz

Estenosis cicatrizal postcircuncisión con campana de plástico / Cicatricial stenosis secondary to circumcision with plastibell

Numerosas complicaciones han sido reportadas como resultado de una circuncisión mal realizada con campana de plástico (plastibell) en el recién nacido y el lactante menor. Se describen tres casos de estenosis cicatrizal postcircuncisión con campana de plástico. Se hace una revisión de la literatura médica en inglés y español. Se describen las técnicas para su resolución o corrección y las medidas para prevenirla

Torsión del cordón espermático y necrosis testicular en el recién nacido: presentación de nueve casos / Spermatic cord torsion and necrosis testicular in the newborn: presentation the nine cases

Se informa la experiencia obtenida en nueve niños recién nacidos que presentaron torsión unilateral del cordón espermático con necrosis testicular. En ocho, la torsión ocurrió durante el transparto y en el otro durante la etapa neonatal. El diagnóstico se hizo tardíamente. Se realizó orquiectomía en los nueve niños y pexia del testículo contralateral, con sutura no absorbible y sin prótesis testicular. Se discuten los resultados con lo informado en la literatura y se concluye que para tratar de conservar el testículo afectado es preciso establecer un diagnóstico temprano y cirugía de urgencia

Hemorragia posamigdalectomía / Hemorrhage after ponsillectomy

Se presenta el estudio retrospectivo de 2.500 expedientes de pacientes amigdalectomizados que fueron encuestados para conocer la frecuencia de hemorragia posamigdalectomía en nuestro hospital, y si ésta guardaba relación con el número de ataques de amigdalitis, valorando edad, sexo, tamaño de las amígdalas, técnica quirúrgica empleada y experiencia del cirujano. Los pacientes que presentaron hemorragia fueron 30 (1.2%), siendo más frecuente en el grupo de edad de siete a nueve años. Aquellos con absceso retrofaríngeo y amigdalectomía no presentaron hemorragia. No se emplearon antibióticos ni profilácticos para disminuir el sangrado, morbilidad posoperatoria o ambos. Pudo comprobarse, como se ha informado en estudios similares, que es muy importante la experiencia del cirujano

Apendicitis en el niño / Acute appendicitis in children

El diagnóstico de la apendicitis aguda en el niño, en su fase inicial es dificil. Es más frecuente en el escolar, pero se vé en todas las edades pediátricas. La morbimortalidad es de cero si se opera en las primeras 12 horas. La complicación más grave de la apendicitis es la perforación, difícil de diagnosticar en el niño de dos años y su frecuencia en nuestro medio es del 11.5 al 80.6%. Hay síntomas, signos datos de laboratorio y gabinete, que sirven de indicadores para sospechar la perforación. La frecuencia de las complicaciones esta en relación directa al tiempo de evolución y no varia con la técnica quirúrgica, pero sí con la administración postoperatoria de antibióticos de amplio espectro. La mortalidad se ha abatido, pero las complicaciones infecciosas persisten a pesar del uso de los antibióticos. La frecuencia de apendicitis se ha modificado en los últimos 50 años, por los cambios en la dieta de la población. En nuestro medio también tiende a disminuir. ¿Será la apendicitis, una de las enfermedades que se van?

Ectopía renal cruzada sin fusión en niños / Crossed renal ectopia without fusion in children

La ectopia renal cruzada es una malformación del tracto urinario poco común; ocurre con una frecuencia de 1 de cada 7,500 autopsias. La ectopia renal cruzada con fusión es mucho más frecuente que la ectopia renal cruzada sin fusión. De ésta se presentan tres casos. Se debe probablemente a un mal desarrollo de la yema ureteral. En la mayor parte de los casos es asintomática, pero predispone a enfermedades adquiridas o se asocia a otras malformaciones. En nuestros casos se manifestó por: infección de las vias urinarias, reflujo vésico ureteral, hidronefrosis, hidroureter, síntomas gastrointestinales y pérdida de peso y talla en un caso. En dos casos se asoció con malformaciones óseas lumbosacras

Trasplante renal en un caso de anomalías venosas múltiples e hipoplasia renal bilateral / Renal transplantation in a case of multiple anomalous veins and bilateral renal hypoplasia

Se presenta el caso de una paciente con múltiples malformaciones congénitas: venas cavas superiores dobles, agenesia de la vena cava inferior de los segmentos prerrenal, renal y postrenal con vena subcutánea vicariante del lado derecho, doble arco venoso ilíaco preaórtico, hipoplasia renal simple, sin malformaciones cardiacas, insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial que ameritó trasplante renal. Se describen las características embriológicas, clínicas, radiológicas, su manejo médico y quirúrgico. Se hace una revisión de la literatura médica mundial y nacional, sin encontrar otro caso similar

Quiste epidermoide del bazo / Spleen epidermoid cyst

El quiste epidermoide de bazo es una entidad poco frecuente, de la que se han publicado pocos casos en la literatura mundial. Se presenta el primer caso de quiste epidermoide, en un escolar tratado en el Hospital Juárez y no encontramos publicaciones al respecto en la literatura médica mexicana. Se revisó la historia clínica, los hallazgos de exploración, los estudios de laboratorio, gabinete y la literatura médica mexicana y mundial. El diagnóstico anatomopatológico fue de quiste epidermoide único de bazo y el procedimiento de diagnóstico y tratamiento fue la esplectomía total por considerarlo como el de más baja morbimortalidad

Síndrome de Peutz-Jeghers: presentación de tres casos / Peutz-Jeghers syndrome: report of 3 cases

El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ), se caracteriza por transmitirse con carácter autosómico dominante y la presencia de pólipos gastrointestinales y pigmentación subcutánea. De enero de 1981 a diciembre de 1984, se observaron tres casos de SPJ; todos fueron del sexo masculino y las edades variaron entre 10 y 15 años. En todos los pacientes se observó dolor abdominal recurrente y sangrado del tubo digestivo; sólo en un caso se encontró anemia normocítica; el prolapso rectal se presentó en dos casos; el estudio endoscópico mostró masas tumorales en número variable, sesiles o pediculadas y sólidas; microscópicamente fueron dos hamartomatosas y una adenomatosa. Se insiste en el manejo conservador y preventivo para las complicaciones (invaginación y transformación carcinomatosa) con extirpaciones tempranas, totales y periódicas de los pópilos y se propone una técnica quirúrgica de anastomosis colorrectal, no utilizada hasta ahora, para mantener la integridad del intestino y evitar la morbimortalidad de otras técnicas